山东省医保局副局长仇冰玉在30日的新闻发布会上介绍，“十四五”期间，山东省医保局将重点抓好健全完善多层次医疗保障体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障管理服务支撑体系等三大体系建设。

到2025年，居民长期护理保险实现全覆盖

仇冰玉表示，山东将全面提升基本医疗保险参保质量，2025年建立基本医保参保监测机制，实现常住人口应保尽保。

同时，优化医疗保障筹资机制，居民医保持财政补助、个人缴费稳定在2:1以内。巩固提高统筹层次，2021年底全面实现市级统收统支，积极探索建立省级统筹管理机制。

此外，完善医疗保障待遇机制，2021年建立医疗保障待遇清单制度，职工长期护理保险实现全覆盖。建立门诊共济保障机制，到2025年，普通门诊报销额度在十三五末基础上提高50%左右，门诊慢特病支付比例不低于65%，居民长期护理保险实现全覆盖。

完善医疗救助制度，推进医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接，建立预防和化解因病致贫返贫长效机制。鼓励发展商业健康保险，推进“医保+商保”融合发展。

到2025年，建立多元复合式医保支付方式

在“十四五”期间，山东将改进医疗保障支付机制，2021年基本统一全省医保“三大目录”，按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费在试点医疗机构率先运行，到2025年建立多元复合式医保支付方式。

完善医药价格形成机制，加强药品、医用耗材价格监测，深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，2025年实现国家和省级组织带量采购药品500个品种以上、高值医用耗材15类以上，全面推行医保基金与医药企业直接结算。

优化医药服务供给体系，加快建设现代医疗服务体系，支持优质仿制药研发和使用，推进药品、医用耗材追溯监管。健全医保基金监管体制机制，2021年出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》，建成全省统一的定点医药机构医保智能监控系统、医保信用管理制度。

2022年医保便民服务站点覆盖到所有的村(社区)

在“十四五”期间，山东将优化医保公共服务，实现高频服务事项省内和跨省通办，2021年实现医保卡省内和跨省“一卡通行”；2022年医保便民服务站点覆盖到所有的村(社区)，推动医保服务纳入网格化服务管理。2023年实现医疗保障标准化服务全覆盖。

同时，推动智慧医保、数字医保发展，2021年底完成省级信息平台建设并上线运行，2022年底建成全省统一的医疗保障信息平台。深化医保电子凭证应用，2021年实现定点药店全覆盖，2022年实现符合条件的定点医疗机构全覆盖，2025年全省参保群众激活率不低于80%。

此外，持续推进医疗保障人才队伍建设，推动医疗保障学科建设。

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